Очищение раны и наложение адекватных фазозависимых повязок являются важной линией защиты от инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) – серьёзного осложнения, ежегодно поражающего миллионы пациентов. Повязки не только служат физическим барьером, предотвращающим инфицирование раны, но и могут активно способствовать процессу заживления.
Трудно найти что-то более важное для человечества, чем лечение и перевязка ран — медицинское искусство, которое восходит к древним временам: в одном из древнейших медицинских текстов, глиняной табличке, датируемой 2200 годом до н. э., перевязка ран — «изготовление пластырей» — описывается как один из «трех целительных жестов», наряду с промыванием ран и наложением повязок1. Наши предки использовали смеси грязи или глины, растений и трав для защиты ран и впитывания экссудата. Масло было ключевым ингредиентом в этих пластырях, предотвращая их прилипание к ране и замедляя рост бактерий. Сейчас, более четырех тысячелетий спустя, мы используем более совершенные перевязочные материалы, но цель остается прежней: ускорить заживление ран, избежать инфекций, а если они возникнут, лечить их, особенно после операции.
Однако, несмотря на значительные достижения современной медицины, наиболее распространенной инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП), остаются инфекции в области хирургического вмешательства (ИСМП). Миллионы пациентов во всем мире ежегодно страдают от ИСМП, которые угрожают их жизни, приводят к более длительному пребыванию в больнице, более высоким расходам и способствуют распространению устойчивости к антибиотикам. Инфекции хирургических ран могут вызывать серьезные повреждения, затрудняя заживление ран и приводя к значительной смертности и заболеваемости. Большинство ИСМП вызываются бактериями кожной флоры, окружающей хирургический разрез, такими как золотистый стафилококк, метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) и синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). Поэтому послеоперационные меры, такие как правильная повязка на операционном поле, имеют решающее значение для ускорения заживления и предотвращения ИСМП.
Заживление ран: сложный, многофакторный процесс
При закрытии хирургических разрезов хирурги обычно накладывают стерильную повязку. Этот материал обеспечивает бактериальный барьер до наступления физиологической реэпителизации. Повязка обычно остаётся на ране в течение 24–48 часов, если только не наблюдается значительное выделение жидкости или кровотечение. В целом, эта ранняя послеоперационная фаза критически важна для заживления ран, которое представляет собой строго регулируемый процесс, требующий тесного взаимодействия многих факторов, таких как цитокины, факторы роста, кровь и внеклеточный матрикс, для восстановления повреждённой кожи.
Современные хирургические повязки для ран влияют на процесс заживления
Выбор повязки для хирургического вмешательства с оптимальными барьерными характеристиками, исходя из типа раны, является приоритетной задачей для предотвращения ИОХВ. Однако стандартизированных рекомендаций по выбору оптимального типа послеоперационной повязки не существует. Сегодня на рынке представлено более 3000 видов повязок, что позволяет хирургам сделать оптимальный выбор в зависимости от типа раны.
Более того, современные повязки могут не только закрывать рану, но и положительно влиять на процесс заживления. Поэтому они должны соответствовать ряду требований, включая:
*обеспечивает защиту от бактериальной инфекции
*стерильный, нетоксичный и не вызывающий аллергии
*обеспечение и поддержание влажной среды
*удаление избыточного экссудата
*усиление эпидермальной миграции, стимулирование ангиогенеза и синтеза соединительной ткани
*обеспечивает газообмен между раной и окружающей средой
*поддержание соответствующей температуры тканей для поддержания кровотока
*избегать прилипания к ране и быть легко удаленными после заживления
* проведение санации раны для улучшения миграции лейкоцитов
*и облегчение боли.
Повязки обычно изготавливаются из синтетических полимеров и могут быть разделены на пассивные, интерактивные и биоактивные продукты:
Пассивные изделия, такие как марлевые повязки*, обладают высокой проницаемостью, не являются окклюзивными и просто закрывают рану.
Интерактивные повязки создают влажную среду, обладают полуокклюзионной или окклюзионной способностью и активно способствуют заживлению ран. К этой категории относятся плёночные, пенные, гидрогелевые, гидроколлоидные и альгинатные повязки. Гидроактивные волокнистые повязки из целлюлозы снижают риск мацерации, эффективно задерживая раневой экссудат, остатки тканей и бактерии. Прозрачные полиуретановые плёночные повязки позволяют легко контролировать состояние хирургических ран, защищая при этом свежий эпителиальный слой от внешних факторов, таких как микробы и жидкость.
Биоактивные повязки изготавливаются из биосовместимых и биоразлагаемых материалов, таких как биоцеллюлоза, которые важны для процесса заживления.
Антимикробные раневые повязки могут помочь снизить бактериальную колонизацию и минимизировать частоту инфекций. В состав повязок иногда также включают факторы роста и ферменты, которые способствуют процессам заживления и очищению от некротических тканей соответственно. Механическая обработка раны также является ключевым компонентом лечения ран, поскольку позволяет удалить детрит, слущенные некротические ткани, стареющие клетки и биопленку, подготавливая раневое ложе к реэпителизации. Поддержание раны в чистоте и отсутствие детрита имеет решающее значение для предотвращения развития ИОХВ.
При ранах с обильным отделяемым суперабсорбирующие повязки представляют собой очень ценный вариант, поскольку они способны впитывать избыток жидкости. Это особенно важно при лечении хронических ран. Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) также является популярным методом лечения как острых, так и хронических ран. Системы NPWT создают в ране давление ниже атмосферного, что улучшает заживление.
